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Por complicaciones agudas en DM entendemos ulkus diabetes ppt insulina descompensaciones metablicas hperglicmicas graves Cetoacidosis y el Sndrome Hiperosmolar no Cetoacidtico y la Hipoglicemia que son emergencias mdicas. Los dos primeros derivan de un dficit absoluto o relativo de insulina y las hipoglicemias por un exceso de insulina.

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Es preciso destacar que los efectos metablicos de un dficit de accin de la insulina, no slo dependen de su menor ulkus diabetes ppt insulina biolgica, ulkus diabetes ppt insulina tambin de una disregulacin de las hormonas catablicas catecolaminas, glucagn, corticoides, hormona de crecimiento en el contexto de un dficit insulnico, durante el cual se presentan con niveles sricos absolutos o relativos a la insulina ms elevados y article source efectos magnificados.

En estas situaciones los trastornos metablicos comprometen no slo el metabolismo de la glucosa, sino tambin el de los otros sustratos. Se manifiesta por un menor nmero de molculas en la membrana y por una menor captacin y transporte de glucosa.

A nivel muscular, la menor actividad de la hexokinasa y de la glicgeno sintetasa, tienen igual efecto sobre la limitada cantidad de glucosa transportada.

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Adicionalmente, una menor actividad de la piruvatokinasa limitan la incorporacin de la glucosa a la glicolisis aerbica. Hay una menor frenacin de las fosforilasas y se activa la glicogenolisis.

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La mayor actividad de la fosfoenolpiruvato carboxikinasa, de la piruvato carboxikinasa, de la fructosa difosfatasa y de la 6-glucosa fosfatasa, aumentan la neglucogenia a partir de aminocidos, lactato y glicerol.

Esto lleva a la formacin de glucosa 6-fosfato, que, en condiciones de dficit insulnico, no puede incorporarse en forma eficiente a la glicolisis o depositarse ulkus diabetes ppt insulina forma de glicgeno, transformndose en glucosa libre.

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Una reduccin de la oxidacin de la glucosa y de su capacidad de depositarse como glicgeno, sumado a un incremento de su produccin heptica, se traduce en hiperglicemia, signo clave de esta patologa.

Pueden inducir severas alteraciones metablicas como degradacin de lpidos, protenas, glcidos y nucleoprotenas, que se traducen en dao gentico, estructural y funcional. Los sistemas biolgicos estn continuamente amenazados por la generacin de radicales libres de origen exgeno dieta y drogas y endgenos derivados del metabolismo de sustratos y del ulkus diabetes ppt insulina inmunitario.

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Al existir una menor eficiencia en la glicolisis anaerbica se forma menos glicerofosfato Por otro lado, existe una ulkus diabetes ppt insulina sntesis de 2. An ms, recientemente se ha descrito en Diabetes una menor actividad de la enzima cido ulkus diabetes ppt insulina sintetasa FAS. Este efecto es debido a la accin conjunta del dficit de accin biolgica de la insulina y al incremento de las hormonas de contrarregulacin, especialmente catecolaminas y glucagn.

Se requiere de la formacin de acetil CoA con va predominante hacia la formacin de cetocidos.

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Para que los cidos grasos penetren a la mitocondria, se requiere su acoplamiento con la carnitin transferasa la cual es regulada por la concentracin de malonil CoA. El glucagn juega un rol fundamental en la sntesis y activacin del sistema acil carnitin transferasa, promueve la sntesis de carnitina a nivel heptico y en conjunto con el dficit insulnico, reducen el malonil CoA que es el principal frenador ulkus diabetes ppt insulina sistema. Como resultante ulkus diabetes ppt insulina ambos defectos hay mayor penetracin de cidos grasos a la mitocondria y oxidacin hacia acetil CoA.

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Este ltimo no puede ingresar en forma eficiente al ciclo de Krebs y no puede incorporarse a sntesis de cidos grasos, formando cuerpos cetnicos, acetoactico y hidroxibutrico. Por otra parte, existe una menor capacidad ulkus diabetes ppt insulina oxidar los cuerpos cetnicos, lo que lleva a su retencin y acidsis metablica.

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Metabolismo proteico Est relacionado con la reduccin del efecto de la insulina a nivel transcripcional y ulkus diabetes ppt insulina de enzimas involucradas en el metabolismo de las protenas. Existe una reduccin de su sntesis e incremento de su catabolismo especialmente a nivel heptico y muscular. Esto ltimo est ligado a una mayor actividad lisosomal y de proteasas no lisosomales.

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El resultado es un balance nitrogenado negativo Metabolismo de las lipoprotenas El dficit insulnico reduce la actividad del sistema lipasa lipoproteico ulkus diabetes ppt insulina, ya sea ulkus diabetes ppt insulina defecto de su sntesis, translocacin o 3.

Ello se traduce en una reduccin del catabolismo de las lipoprotenas ricas en triglicridos: las de muy https://spiegazione.es-w.site/gua-de-la-estatina-para-la-diabetes-fda.php densidad VLDL y quilomicrones y se expresa en clnica por incremento de los niveles de triglicridos sricos en ayunas y postprandiales.

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Ello condiciona un cierto grado de hiperosmolaridad del intravascular y deshidratacin intracelular lo que, en casos extremos, a ulkus diabetes ppt insulina del encfalo lleva a deterioro psicomotor. Esta desencadena mecanismos compensatorios como polipnea, e intercambio de iones intracelulares por hidrogeniones, condicionando en forma especial una elevacin de los niveles intravasculares ulkus diabetes ppt insulina potasio y fsforo.

Hay defectos en la adhesin y migracin de los polimorfonucleares, menor actividad fagocitaria de los monocitos y una menor respuesta proliferativa de los linfocitos.

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Algunos grmenes hongos aumentan su virulencia. Afecta de preferencia a los diabticos insulino dependientes, pero no es infrecuente en los no dependientes en condiciones ulkus diabetes ppt insulina stress metablico.

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Diagnstico Presentacin clnica La mayora de los sntomas y signos de la CAD son fciles de reconocer y reflejan un trastorno metablico subyacente. Generalmente el cuadro aparece o se intensifica en menos de 24 horas. En una fase inicial ulkus diabetes ppt insulina poliuria, polidipsia, astenia, anorexia, prdida ponderal.

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A medida que progresa el cuadro se presentan nuseas y vmitos. En algunos casos, sobre todo en jvenes, puede cursar con dolor abdominal que puede llegar a simular un cuadro de abdomen agudo.

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Las respiraciones profundas y rpidas respiracin de Kussmaulcaractersticas de https://peligros.es-w.site/31-10-2019.php CAD, son secundarias a la acidosis metablica y constituyen el signo clnico ms fiable para distinguir la CAD de la cetosis simple.

Ulkus diabetes ppt insulina embargo, debe tenerse en cuenta que en situaciones extremas con un pH inferior a 6,9 se produce una inhibicin del centro respiratorio y prdida de este signo.

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El aliento de estos pacientes muestra un olor afrutado a manzanas y no es infrecuente encontrar hipotermia en el momento de efectuar el diagnstico. Tambin es en ulkus diabetes ppt insulina modo caracterstica la existencia de hiporreflexia tendinosa.

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Lmites desde cifras prcticamente normales a cifras muy elevadas. La natremia puede aparecer normal, baja o incluso elevada. Urea y creatinina: pueden estar elevadas por la deshidratacin.

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Hematimetra: Suele aparecer una leucocitosis muy marcada13 El hematocrito y la hemoglobina tambin se elevan por la hemoconcentracin. Alteraciones enzimticas: suelen ser moderadas, pero solemos encontrarnos aumento de la amilasa, CK y transaminasas.

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Tratamiento Controles que debemos realizar de entrada: Toma de constantes: TA, temperatura, frecuencias cardaca y respiratoria. Gasometra arterial.

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Rx de trax. Ulkus diabetes ppt insulina de la situacin clnica del paciente, habremos de tomar las siguientes medidas: Hemocultivos: si causa desencadenante desconocida o sospecha de infeccin. Catter PVC: si shock, insuficiencia renal, cardiopata o edad avanzada.

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Sonda urinaria: si shock, estupor o coma, o dificultad para la recogida de orina. Sonda nasogstrica: ulkus diabetes ppt insulina shock, estupor o coma, vmitos, leo paraltico, dilatacin gstrica. Es conveniente canalizar otra va venosa que se dejar heparinizada para la obtencin de analticas.

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Todos estos controles deben quedar reflejados de forma clara en una tabla en la hoja de evolucin del paciente. No hay que sobrevalorar las determinaciones seriadas de cetonuria, ya que los ulkus diabetes ppt insulina cetnicos liberados en la fase de recuperacin son fundamentalmente la 8.

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Por tanto, no todo aumento de la cetonuria indica siempre un empeoramiento de la cetoacidosis. Los parmetros ulkus diabetes ppt insulina fiables de la mejora metablica son el incremento del pH, el aumento de la cifra de bicarbonato y el descenso del valor del anion-gap.

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Medidas generales Oxgeno: Opcional. Cuando existe hipoxia o shock es obligado.

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La frmula que calcula este dficit es la siguiente: Osmolaridad real Osmolaridad terica X Volumen de agua Osmolaridad terica corporal Kg peso x 0,6 Una ulkus diabetes ppt insulina calculado el dficit se repone la mitad en h.

En pacientes con cardiopata, insuficiencia renal o PVC elevada, el aporte debe ser ms lento y con monitorizacin de la PVC. No hemos de olvidarnos de reponer tambin las ulkus diabetes ppt insulina adicionales por vmitos, fiebre, diuresis.

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Cuando el paciente tolere por va oral, se repondrn parte de los lquidos por esta va. La finalidad ulkus diabetes ppt insulina esta reposicin es doble, ya que adems de reponer las prdidas de volumen del espacio extracelular, en la CAD tambin se facilita la excrecin de glucosa y la disminucin de la secrecin de las hormonas de contrarregulacin.

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Esta reduccin significativa de la glucemia y de la osmolaridad aparecen incluso sin la administracin de insulina. Sin embargo, no se observa ninguna mejora significativa sobre el pH, ulkus diabetes ppt insulina bicarbonato srico o la concentracin plasmtica de cetonas a no ser que tambin administremos insulina.

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A menudo se da por sentado que a menos que ulkus diabetes ppt insulina una marcada deplecin de volumen, lo que hay que administrar son soluciones hipotnicas, ya que estos pacientes tienen un dficit mayor de agua que de electrolitos. Sin embargo, la administracin intravenosa de lquidos hiposomticos disminuye rpidamente la osmolaridad del lquido extracelular y favorece la entrada de agua libre hacia el interior de las clulas que todava son hiperosmolares, facilitando ulkus diabetes ppt insulina el edema cerebral y de otros tejidos como el pulmonar.

Por lo tanto, se 9.

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La pauta de infusin podra ser la siguiente: 1. Si en la 3.

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Si ya tolera por va oral, parte de las necesidades pueden administrarse por esta va. En horas se suspendern los sueros y se iniciar una pauta habitual de alimentacin, ulkus diabetes ppt insulina en cuenta que la dieta de las primeras 24 horas debe ser rica en hidratos de carbono con muchos lquidos y blanda leche, zumos, frutas, purs Insulina Se debe utilizar exclusivamente insulina rpida humana.

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